Diagnóstico de TEPT

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno mental que pode se desenvolver após a pessoa vivenciar um evento estressante ou com risco de vida. Sentir angústia após um trauma é uma resposta normal do corpo e do cérebro. Se essa reação durar entre 3 e 30 dias, ela é chamada de Transtorno de Estresse Agudo (TEA) [1], ou às vezes de estresse pós-traumático (EPT). Na maioria das pessoas, esses sintomas desaparecem dentro de quatro semanas após o evento traumático. No entanto, em alguns indivíduos, os sintomas persistem, pioram e afetam negativamente o funcionamento diário. Se uma pessoa continuar apresentando múltiplos sintomas de TEPT por mais de um mês, pode-se estabelecer um diagnóstico de TEPT [1].

 

Comparação

Comparado aos critérios antigos do DSM-IV, o diagnóstico de TEPT no DSM-5 é mais específico e preciso. Por exemplo, a reação da pessoa ao trauma não precisa mais envolver medo intenso, impotência ou horror, pois tais reações não melhoram significativamente o diagnóstico de TEPT. Os critérios atualizados também esclarecem como o TEPT se desenvolve:

• Exposição direta ao trauma [2],
• Testemunho de um evento traumático [2],
• Descoberta de que um parente próximo ou amigo passou por um trauma [2], ou
• Exposição repetida a detalhes angustiantes de eventos traumáticos [2],

Esta página apresenta os critérios do DSM-5 para o diagnóstico de TEPT, com explicações detalhadas sobre cada critério. NOTA: Os critérios abaixo foram extraídos do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), 2013 [2].

   

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Seções rápidas:

 

Diagnóstico de TEPT – Critério A: Exposição ao Trauma

Este critério determina se uma pessoa vivenciou, testemunhou ou soube de um evento traumático. Ele ajuda profissionais e indivíduos a entenderem a natureza do trauma.

Critério oficial do DSM-5:

A pessoa foi exposta a::  

Diagnóstico de TEPT – Critério B: Sintomas de Intrusão

Este critério avalia como o evento traumático é persistentemente revivido.

Critério oficial do DSM-5:

O evento traumático é revivido de uma (ou mais) das seguintes formas: (Apenas um sintoma é necessário para atender a este critério.)

• Pensamentos intrusivos: Memórias recorrentes, involuntárias e angustiantes do trauma. Exemplo: Uma vítima de um assalto violento pode se lembrar do ataque constantemente, dificultando a concentração nas tarefas diárias.
• Pesadelos: Sonhos perturbadores relacionados ao trauma. Exemplo: Um sobrevivente de um acidente de carro pode ter pesadelos frequentes de estar batendo ou preso dentro do veículo.
• Reações dissociativas (flashbacks): A pessoa pode sentir ou agir como se o evento traumático estivesse acontecendo novamente. Exemplo: Um veterano de guerra pode ouvir fogos de artifício e, de repente, sentir que está de volta a uma zona de combate.
• Angústia intensa ou prolongada ao ser exposto a lembretes do trauma: Exemplo: Um sobrevivente de violência sexual pode sentir extrema ansiedade ao ver alguém que se pareça com o agressor.
• Reação fisiológica intensa a estímulos relacionados ao trauma: (exemplo: suor excessivo, coração acelerado). Exemplo: Uma pessoa que sobreviveu a um incêndio residencial pode começar a suar e sentir o coração disparar ao sentir cheiro de fumaça.

 

Diagnóstico de TEPT – Critério C: Evitação

Muitas pessoas com TEPT evitam ativamente lembretes do trauma para reduzir o sofrimento.

Critério oficial do DSM-5:

Evitação de estímulos relacionados ao trauma após o evento, de uma (ou mais) das seguintes formas: (Apenas um sintoma é necessário para atender a este critério.)

• Evitar pensamentos ou sentimentos relacionados ao trauma.. Exemplo: Um sobrevivente de um assalto a mão armada evita pensar no evento ou falar sobre ele.
• Evitar lembretes externos do trauma (exemplo: pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos ou situações). Exemplo: Um sobrevivente de um tiroteio escolar evita visitar a escola ou assistir notícias sobre eventos semelhantes.

 

Diagnóstico de TEPT – Critério D: Alterações Negativas na Cognição e no Humor

O TEPT afeta emoções, pensamentos e crenças sobre si mesmo e o mundo.

Critério oficial do DSM-5:

Pensamentos ou sentimentos negativos que começaram ou pioraram após o trauma, de uma (ou mais) das seguintes formas: (Dois sintomas são necessários para atender a este critério.)

• Incapacidade de lembrar detalhes importantes do trauma (não causada por lesão na cabeça, álcool ou drogas). Exemplo: Uma sobrevivente de violência sexual pode esquecer detalhes específicos do ataque.
• Pensamentos e suposições excessivamente negativos sobre si mesmo ou o mundo.. Exemplo: Uma vítima de violência doméstica pode acreditar que “não merece ser amada”.
• Culpar-se exageradamente pelo trauma ou culpar outras pessoas de forma distorcida. Exemplo: Um sobrevivente de um acidente de carro pode se culpar pelo acidente, mesmo que não tenha sido responsável.
• Emoções negativas persistentes (exemplo: medo, horror, raiva, culpa ou vergonha).
• Perda de interesse em atividades que costumava gostar antes do trauma. Exemplo: Uma pessoa antes sociável pode se isolar completamente após um ataque.
• Sentimento de isolamento. Exemplo: Um veterano de guerra pode sentir desconexão da família e dos amigos.
• Dificuldade em sentir emoções positivas (exemplo: felicidade, amor ou satisfação).. Exemplo: Um sobrevivente de trauma pode ter dificuldade em sentir alegria ou estabelecer conexões emocionais.

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Diagnóstico de TEPT – Critério E: Alterações na Excitação e Reatividade

Um evento traumático pode causar hipervigilância e mudanças no comportamento.

Critério oficial do DSM-5:

Alterações na excitação e reatividade relacionadas ao trauma que começaram ou pioraram após o evento traumático, manifestando-se de uma (ou mais) das seguintes formas: (Dois sintomas são necessários para atender a este critério.)

• Irritabilidade ou agressividade. Exemplo: Uma pessoa que sobreviveu a um ataque violento pode se tornar facilmente irritável e agressiva.
• Comportamento de risco ou autodestrutivo. Exemplo: Engajar-se em direção imprudente ou uso abusivo de substâncias após um evento traumático.
• Hipervigilância. Exemplo: Observar constantemente o ambiente à procura de ameaças.
• Reação de sobressalto exagerada. Exemplo: Pular excessivamente ao ouvir ruídos altos.
• Dificuldade de concentração.
• Dificuldade para dormir. Exemplo: Insônia devido a pesadelos frequentes.

 

Diagnóstico de TEPT – Critério F: Duração

A maioria das pessoas que vivencia um evento traumático reconhece pelo menos alguns dos sintomas acima nos primeiros dias após o trauma. Felizmente, na maioria dos casos, esses sintomas desaparecem dentro de um mês. No entanto, se os sintomas persistirem por mais de um mês, pode-se estabelecer o diagnóstico de TEPT.

Critério oficial do DSM-5:

• Os sintomas persistem por mais de 1 mês.

 

Diagnóstico de TEPT – Critério G: Impacto Funcional

Critério oficial do DSM-5:

• Os sintomas causam sofrimento significativo ou comprometimento funcional (exemplo: dificuldades sociais ou ocupacionais).

 

Diagnóstico de TEPT – Exclusão

Critério oficial do DSM-5:

• Os sintomas não são causados por medicamentos, uso de substâncias ou outras condições médicas.

 

Diagnóstico de TEPT – Especificadores

Algumas pessoas podem apresentar sintomas adicionais:

Com sintomas dissociativos:

• Despersonalização: Sentir-se desconectado de si mesmo.
• Desrealização: Sentir que o mundo ao redor não é real.

 

Com expressão tardia:

• O diagnóstico completo de TEPT só é preenchido após pelo menos seis meses do trauma.

 

Literatura

• [1] Elklit, A., & Christiansen, D. M. (2010). ASD and PTSD in rape victims. Journal of Interpersonal Violence, 25, 1470-1488.
• [2] American Psychiatric Association. (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, (5th ed.). Washington, DC: Author.