Narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPS) – DSM-5-Kriterien

3 Subtypen der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung.

NPS-Diagnose – Einführung

Die Narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPS) ist eine komplexe und oft missverstandene psychische Erkrankung. Das Verständnis ihrer diagnostischen Kriterien ist entscheidend für eine genaue Identifikation und Behandlung. Dieses Dokument enthält sowohl die offiziellen DSM-5-TR-Kriterien, die derzeit für die Diagnose verwendet werden, als auch das vorgeschlagene diagnostische Modell, das darauf abzielt, die Kernmerkmale der NPS zu verfeinern und zu klären. Durch die Untersuchung beider Modelle können wir das Spektrum narzisstischer Merkmale und deren Auswirkungen auf Betroffene besser erfassen.

Darüber hinaus weist die NPS Merkmale auf, die mit verschiedenen anderen Persönlichkeits- und Stimmungsstörungen übereinstimmen. Eine Differentialdiagnose ist unerlässlich, um die NPS von Störungen mit ähnlichen Symptomen, wie der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) oder der Dissozialen Persönlichkeitsstörung (DPS), abzugrenzen. Die Identifikation dieser Unterschiede gewährleistet angemessene Behandlungsstrategien und hilft Klinikern, Fehldiagnosen zu vermeiden.

In der Barends Psychology Practice bevorzugen wir die vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien gegenüber den offiziellen DSM-5-TR-Kriterien, da sie mehr Raum für Nuancen im Verständnis der narzisstischen Pathologie bieten. Die traditionellen Kriterien konzentrieren sich vor allem auf offene Grandiosität, Anspruchsdenken und mangelndes Einfühlungsvermögen, was hauptsächlich mit grandiosem Narzissmus übereinstimmt. Forschungen und klinische Beobachtungen legen jedoch nahe, dass Narzissmus ein Spektrum ist und mindestens drei Subtypen umfasst: grandiosen, vulnerablen und malignen Narzissmus. Die vorgeschlagenen Kriterien berücksichtigen Identitätsprobleme, Aufmerksamkeitsbedürfnis und unterschiedliche Grade der Emotionsregulation, wodurch sie ein umfassenderes und flexibleres diagnostisches Instrument darstellen. Dieser Ansatz ermöglicht es Klinikern, verschiedene Ausprägungen der NPS zu unterscheiden, was zu genaueren Diagnosen und individuell angepassten Behandlungsplänen führt.

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Allgemeine Kriterien für Persönlichkeitsstörungen

Um mit einer Persönlichkeitsstörung, einschließlich der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung, diagnostiziert zu werden, muss eine Person die folgenden sechs Kriterien erfüllen:

A. Andauerndes Muster innerer Erfahrungen und Verhaltensweisen

Die Person zeigt ein langfristiges Verhaltensmuster und innere Erfahrungen, die erheblich von den Erwartungen ihrer Kultur abweichen. Dieses Muster muss sich in mindestens zwei der folgenden Bereiche zeigen:

1. Kognition: Verzerrte Wahrnehmung und Interpretation von sich selbst, anderen und Ereignissen.
Beispiel: Eine Person interpretiert freundliche Interaktionen konsequent als manipulativ oder feindselig.
2. Affektivität: Emotionale Reaktionen, die unangemessen in Reichweite, Intensität oder Labilität sind.
em>Beispiel: Eine Person reagiert mit intensiver Wut auf geringfügige Unannehmlichkeiten oder bleibt emotional gleichgültig gegenüber ernsten Angelegenheiten.
3. Zwischenmenschliche Beziehungen: Chronische Schwierigkeiten bei der Bildung und Aufrechterhaltung von Beziehungen.
Beispiel: Eine Person kann aufgrund eines Musters von Misstrauen und Distanz keine Freundschaften oder romantischen Beziehungen aufrechterhalten.
4. Impulskontrolle: Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Impulsen oder Verhaltensweisen.
Beispiel: Eine Person gibt häufig unbesonnen Geld aus, hat unsicheren Sex oder gewalttätige Wutausbrüche, ohne die Konsequenzen zu bedenken.

B. Unflexibilität und Allgegenwart

Das Verhaltens- und Erlebnismuster ist unflexibel und tritt in einem breiten Spektrum persönlicher und sozialer Situationen auf. Es ist nicht auf bestimmte Umgebungen oder Situationen beschränkt, sondern stellt einen beständigen und dauerhaften Teil des Lebens der Person dar.

C. Erheblicher Leidensdruck oder Beeinträchtigung

Das Muster führt zu klinisch signifikantem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
Beispiel: Eine Person verliert häufig ihren Job, weil sie kein Feedback annehmen kann, oder entfremdet sich von Familienmitgliedern durch ihr kontrollierendes Verhalten.

D. Stabilität und lange Dauer

Das Muster ist stabil und kann bis in die Jugend oder das frühe Erwachsenenalter zurückverfolgt werden. Persönlichkeitsstörungen sind keine kurzfristigen Zustände; sie stellen langfristige, tief verwurzelte Denk- und Verhaltensweisen dar.

E. Nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärbar

Die Persönlichkeitsstörung kann nicht besser als Symptom einer anderen psychiatrischen Störung (z. B. Schizophrenie, bipolare Störung) erklärt werden.
Beispiel: Eine Person, die während einer manischen Episode einer bipolaren Störung Grandiosität zeigt, würde nicht mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden.

F. Nicht durch Substanzkonsum oder eine medizinische Erkrankung bedingt

Das Muster ist nicht durch die physiologischen Auswirkungen einer Substanz (z. B. Drogen, Medikamente) oder einer anderen medizinischen Erkrankung (z. B. Hirnverletzung) verursacht.
Beispiel: Eine Person, die nach einer Hirnverletzung Impulsivität und Aggression entwickelt, würde nicht mit einer Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden.

NPS-Diagnose: Die Definition und diagnostische Kriterien
NPS-Diagnose

NPS-Behandlung.

Die Narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPS) ist eine Persönlichkeitsstörung des Clusters B, die durch durchdringende Muster von Grandiosität, ein starkes Bedürfnis nach Bewunderung und einen Mangel an Empathie gekennzeichnet ist. Diese Merkmale beginnen in der Regel im frühen Erwachsenenalter und treten in verschiedenen Situationen auf.

Offizielle DSM-5-TR-Diagnosekriterien

Laut DSM-5-TR muss eine Person mindestens fünf der folgenden Symptome aufweisen::

1. Grandioses Gefühl der eigenen Wichtigkeit – Überschätzt eigene Leistungen und Talente, erwartet Anerkennung ohne entsprechende Erfolge.
Beispiel: Ein Manager behauptet, er habe das Unternehmen allein gerettet, obwohl es eine Teamleistung war, und nimmt für die Arbeit anderer Kredit.
2. Beschäftigung mit Fantasien von unbegrenztem Erfolg, Macht, Brillanz, Schönheit oder idealer Liebe – Verbringt übermäßig viel Zeit mit der Vorstellung überragender Leistungen.
Beispiel: Ein erfolgloser Schriftsteller stellt sich ständig als zukünftiges literarisches Genie vor, unternimmt jedoch keine Anstrengungen zur Verbesserung seiner Fähigkeiten.
3. Glaube, „besonders“ und einzigartig zu sein – Fühlt sich nur von hochrangigen Personen verstanden oder glaubt, nur mit diesen verkehren zu sollen.
Beispiel: Ein Arzt verweigert den Kontakt mit Krankenschwestern oder Allgemeinmedizinern und betrachtet nur Top-Spezialisten als ebenbürtig.
4. Exzessives Bedürfnis nach Bewunderung – Sucht ständig nach Lob und Bestätigung.
Beispiel: Ein Social-Media-Influencer wird besessen von Likes und reagiert wütend, wenn die Interaktionen nachlassen.
5. Anspruchsdenken – Erwartet ungerechtfertigt besondere Behandlung oder die bedingungslose Erfüllung der eigenen Wünsche.
Beispiel: Ein Kunde verlangt, sofort in einem ausgebuchten Restaurant einen Platz zu bekommen und erwartet Sonderbehandlung.
6. Ausbeuterisches Verhalten gegenüber anderen – Nutzt andere für den eigenen Vorteil aus.
Beispiel: Ein Kunde verlangt, sofort in einem ausgebuchten Restaurant einen Platz zu bekommen und erwartet Sonderbehandlung.
7. Mangel an Empathie – Ist nicht bereit, die Gefühle oder Bedürfnisse anderer zu erkennen oder zu verstehen.
Beispiel: Ein Elternteil ignoriert die Sorgen seines Kindes wegen Mobbings und nennt es „zu sensibel“.
8. Neid auf andere oder der Glaube, andere seien neidisch auf sie – Vergleicht sich ständig mit anderen.
Beispiel: Ein Musiker ist überzeugt, dass alle Kollegen heimlich seinen Erfolg beneiden, obwohl es keine Hinweise darauf gibt.
9. Arrogante, herablassende Verhaltensweisen oder Einstellungen – Zeigt Überlegenheitsgefühle und Verachtung gegenüber anderen.
Beispiel: Eine Person macht sich über die Ausbildung eines Kollegen lustig und behauptet, ihr eigener Abschluss sei weit prestigeträchtiger.

Vorgeschlagene diagnostische Kriterien für NPS

Das DSM-5-TR enthält ein alternatives Modell für Persönlichkeitsstörungen, das die Kriterien für NPS weiter verfeinert. Dieses Modell betont Beeinträchtigungen in der Persönlichkeitsfunktion und spezifische maladaptive Persönlichkeitsmerkmale.

A. Mäßige oder schwerwiegendere Beeinträchtigung der Persönlichkeitsfunktion, die sich in mindestens zwei der folgenden Bereiche zeigt:

1. Identität: Übermäßige Abhängigkeit von anderen zur Selbstdefinition und zur Regulierung des Selbstwertgefühls; übertriebene Selbstbewertung, die zwischen Extremen schwankt.
Beispiel: Ein Unternehmensleiter sucht ständig Bestätigung durch Kollegen, bricht aber bei konstruktiver Kritik zusammen.
2. Selbststeuerung: Zielsetzung basiert auf dem Wunsch nach Anerkennung; unrealistische persönliche Standards, entweder zu hoch (Sicht auf sich selbst als außergewöhnlich) oder zu niedrig (aufgrund von Anspruchsdenken); mangelndes Bewusstsein für eigene Beweggründe.
Beispiel: Ein Künstler gibt Projekte auf, wenn nicht sofort Lob kommt, und hat ohne externe Anerkennung keine Motivation.

3. Empathie: Schwierigkeiten, die Gefühle anderer zu erkennen oder sich mit ihnen zu identifizieren; Beachtung der Reaktionen anderer nur, wenn sie als selbstbezogen wahrgenommen werden; Über- oder Unterschätzung der eigenen Wirkung auf andere.
Beispiel: Ein Chef interessiert sich nur für die Sorgen seiner Mitarbeiter, wenn es das Firmenimage betrifft, ignoriert aber persönliche Probleme.
4. Intimität: Oberflächliche Beziehungen, die hauptsächlich der Selbstwertregulierung dienen; mangelndes gegenseitiges Interesse an den Erfahrungen anderer, Beziehungen beruhen auf eigenem Nutzen.
Beispiel: Eine wohlhabende Person umgibt sich mit „Freunden“, die ihren sozialen Status verbessern, trennt sich aber von ihnen, sobald sie keinen Nutzen mehr bringen.

B. Das Vorhandensein beider folgender pathologischer Persönlichkeitsmerkmale:

1. Grandiosität (ein Aspekt des Antagonismus): Anspruchsdenken (offen oder verdeckt), Selbstbezogenheit, Überzeugung, besser als andere zu sein, und Herablassung gegenüber anderen.
Beispiel: Ein Professor weist die Fragen seiner Studenten als „zu banal“ ab und weigert sich, auf sinnvolle Weise zu lehren.
2. Aufmerksamkeitsbedürfnis (ein Aspekt des Antagonismus): Übermäßige Versuche, Bewunderung zu erlangen und im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen.
Beispiel: Ein Hochzeitsgast unterbricht Reden, um eigene Erfolge zu präsentieren und die Aufmerksamkeit auf sich zu lenken.

Differenzialdiagnose: Ähnliche Störungen und wesentliche Unterschiede

NPS weist Merkmale auf, die mit mehreren anderen Persönlichkeits- und Stimmungsstörungen ähnlich sind. Eine Differenzialdiagnose stellt eine genaue Identifikation sicher:

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)

Ähnlichkeiten: Beide Störungen beinhalten instabile Beziehungen, emotionale Dysregulation und Schwierigkeiten mit der Selbstidentität.
Unterschiede: Personen mit BPS erleben extreme Stimmungsschwankungen, Impulsivität und eine überwältigende Angst vor Verlassenwerden, während Personen mit NPS eher zurückziehen oder mit Wut reagieren, wenn ihr Selbstbild bedroht wird, anstatt eine tiefe emotionale Instabilität zu erleben.
Beispiel: Eine Person mit BPS kann zwischen Idealisierung und Abwertung ihres Partners in schneller Folge wechseln, während eine Person mit NPS einen Partner einfach abweisen kann, wenn dieser keine Bewunderung mehr bietet.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung (DPS)

Ähnlichkeiten: Beide Störungen beinhalten Manipulation, mangelnde Empathie und Ausbeutung anderer.
Unterschiede: DPS ist durch Betrügerei, Impulsivität und Missachtung von Gesetzen und sozialen Normen gekennzeichnet, während sich NPS mehr auf Anspruchsdenken und Bewunderungssuche konzentriert.
Beispiel: Eine Person mit ASPD könnte jemanden ohne Reue um Geld betrügen, während jemand mit NPS seine Erfolge übertreibt, um Bewunderung zu erlangen, jedoch illegale Aktivitäten vermeidet.

Histrionische Persönlichkeitsstörung (HPS)

Ähnlichkeiten: Beide Störungen beinhalten ein starkes Bedürfnis nach Aufmerksamkeit und Bestätigung.
Unterschiede: Personen mit HPS suchen Aufmerksamkeit durch dramatische und emotionale Ausdrucksweisen, während Personen mit NPS sie durch wahrgenommene Überlegenheit suchen
Beispiel: Eine Person mit HPS könnte eine Krankheit übertreiben, um Mitgefühl zu erhalten, während eine Person mit NPS mit ihrer Intelligenz prahlt und andere herabsetzt, um sich überlegen zu fühlen.

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS)

Ähnlichkeiten: Beide Störungen können Perfektionismus, Rigidität und hohe Standards beinhalten.
Unterschiede: ZPS wird durch das Bedürfnis nach Ordnung, Regeln und Kontrolle angetrieben, während sich NPS auf Status und Anerkennung konzentriert.
Beispiel: Eine Person mit ZPS organisiert ein Projekt akribisch zur Effizienzsteigerung, während eine Person mit NPS erwartet, als brillantestes Teammitglied anerkannt zu werden, ohne wesentlich beizutragen.

Bipolare Störung (manische Episoden)

Ähnlichkeiten: Beide Störungen können Grandiosität, Impulsivität und ein übersteigertes Selbstwertgefühl beinhalten.
Unterschiede: Die bipolare Störung zeigt sich in episodischen Stimmungsschwankungen, während NPS ein stabiles Persönlichkeitsmerkmal ist.
Beispiel: Eine Person in einer manischen Episode könnte einen rücksichtslosen Shoppingrausch veranstalten, weil sie sich für einen Millionär hält, während jemand mit NPS sich durchgängig überlegen verhält, jedoch keine klar abgrenzbaren Stimmungsepisoden erlebt.

Fazit

Die narzisstische Persönlichkeitsstörung ist eine eigenständige und komplexe Erkrankung, die eine sorgfältige Diagnostik erfordert. Während sie gewisse Merkmale mit anderen Persönlichkeits- und Stimmungsstörungen teilt, heben ihre zentralen Charakteristika – Grandiosität, Bedürfnis nach Bewunderung und mangelnde Empathie – sie von anderen ab.

Eine korrekte Diagnose ist essenziell, um eine angemessene Behandlung bereitzustellen und Fehldiagnosen mit anderen Störungen zu vermeiden, die unterschiedliche therapeutische Ansätze erfordern. Beispielsweise profitieren Personen mit BPS von der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) zur Emotionsregulation, während Personen mit NPS Interventionen benötigen, die Selbstwahrnehmung und Empathie fördern.

Darüber hinaus kann eine Fehldiagnose erhebliche Folgen haben. Wird NPS fälschlicherweise als BPS diagnostiziert, könnte der Behandlungsfokus auf emotionaler Instabilität liegen, anstatt die Kernprobleme von Anspruchsdenken und Bewunderungssuche anzugehen. Ebenso könnte eine Fehldiagnose als ASPD dazu führen, dass tiefsitzende Unsicherheiten, die narzisstisches Verhalten antreiben, übersehen werden, und stattdessen ein Fokus auf kriminelles Verhalten gelegt wird, das in NPS-Fällen nicht unbedingt vorhanden ist.

Das Verständnis sowohl der offiziellen DSM-5-TR-Kriterien als auch des vorgeschlagenen diagnostischen Modells bietet ein umfassendes Framework für Kliniker und Forscher. Die vorgeschlagenen Kriterien betonen Identitätsprobleme, eingeschränkte Empathie und Aufmerksamkeitssuche und bieten eine alternative Herangehensweise an die Konzeptualisierung von NPS.

Durch die Abgrenzung von NPS zu anderen Störungen können Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit individuell zugeschnittene Behandlungspläne entwickeln, die die zentralen Probleme von Personen mit NPS adressieren, darunter geringes Selbstwertgefühl, maskiert durch Grandiosität, zwischenmenschliche Schwierigkeiten und Probleme mit Kritik. Eine präzise Diagnose und effektive Therapieansätze können letztendlich das Wohlbefinden der betroffenen Person und ihre Beziehungen zu anderen verbessern.

NPS-Diagnose